Navn:

Telefon:

E-post:

Din beskjed:

Jeg samtykker til at Tromsø Fysioterapi AS kan bruke kontaktopplysningene i dette skjemaet til korrespondanse mellom partene. Videre er jeg innforstått med at Tromsø Fysioterapi AS beholder disse opplysningene til jeg velger å fjerne dem fra registeret. Opplysningene vil heller ikke bli delt med andre enn Tromsø Fysioterapi AS.